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健診時間 9:00~17:00(日曜・祝日除く)
※月により日曜ドックも行っております

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各種書類

こちらでは各種書類をプリントアウト、
ダウンロードが可能です。ご利用目的に応じて
ご利用下さい。
ダウンロード方法は
書類名を右クリック
「対象をファイルに保存」で可能です。
書類はご記入頂きベルクリニックまでお持ち
下さい。

各書類によりお渡しさせて頂くまでの
お時間が異なります。
尚、書式が
指定されている場合は所定の用紙を
ご用意の上、来院下さいませ。
申請をされる場合は事前に
メール・お電話を頂けますと
スムーズにお渡しできます。

申請書類名 申請先や必要事項等
証明書申込み用紙(外来) 主に保険会社や医療機関への提出、
診療情報提供書(紹介状)再発行等は
こちらの申請用紙にてお申込み下さい。
証明書申込み用紙(健診) 職場への提出書類・X線データや結果成績表
再発行は
こちらにてお申込み下さい。
委任状 証明証等を代理人様を通して
お受け取り頂く場合、
本委任状等が必要となります。