人間ドック・健診は大阪・堺の社会医療法人 生長会 ベルクリニック

~堺駅直結!ホテル・アゴーラ リージェンシー堺にある健診施設のベルクリニック~

健診時間 9:00~17:00(日曜・祝日除く)
※月により日曜ドックも行っております。

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各種書類

こちらでは各種書類をプリントアウト、ダウンロードが可能です。ご利用目的に応じてご利用下さい。
ダウンロード方法は書類名を右クリック「対象をファイルに保存」で可能です。書類はご記入頂きベルクリニックまでお持ち下さい。

各書類によりお渡しさせて頂くまでのお時間が異なります。
尚、書式が指定されている場合は所定の用紙をご用意の上、来院下さいませ。
申請をされる場合は事前にメール・お電話を頂けますとスムーズにお渡しできます。

申請書類名 申請先や必要事項等
証明書申込み用紙(外来) 主に保険会社や医療機関への提出、診療情報提供書(紹介状)再発行等はこちらの申請用紙にてお申込み下さい。
証明書申込み用紙(健診) 職場への提出書類・X線データや結果成績表再発行はこちらにてお申込み下さい。
委任状 証明証等を代理人様を通してお受け取り頂く場合、本委任状等が必要となります。

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